重视胃癌相关的营养问题

p胃癌是我国第二大常见的**肿瘤，死亡率居癌因性死亡率的第二位。全球范围内不同国家和地区胃癌发病率和死亡率差别较大；如东亚国家包括我国胃癌发病率是北美胃癌发病率的6倍，我国东南沿海和西北、华北、东北地区胃癌高发；不同国家和地区胃癌发病率的差别主要与人们的饮食习惯有关。br/胃癌发病的高危饮食因素有高盐饮食，高盐会导致胃炎" 萎缩性胃炎的发生，胃炎" 萎缩性胃炎是胃癌的一种癌前病变，大约有10%的胃炎" 萎缩性胃炎患者终会转变为胃癌。高盐饮食也会损伤胃黏膜，为幽门螺杆菌的生长创造良好的环境，同时也会加重幽门螺杆菌炎症反应。高硝酸盐或亚硝酸盐的腌制食品，能增加胃癌的发病风险。富含维生素C和维生素A的新鲜水果蔬菜，富含有机硫化物、黄酮醇的葱属类如大蒜、香葱、韭菜等，含大豆异黄酮的豆类食物，富含茶多酚的绿茶、戒烟戒酒和体育锻炼能降低胃癌的发病风险。br/超过8成胃癌病人会发生营养不良，占所有**肿瘤营养不良发病率之首。究其原因包括：①胃癌病人常有厌食、早饱症状；②贲门或幽门梗阻造成摄入困难；③胃切除术后引起代谢的改变和吸收障碍没有引起人们应有的重视，如铁、叶酸、维生素B12吸收障碍与缺乏，胃液引起脂肪、蛋白质及碳水化合物消化吸收障碍；④放化疗引起的恶心、呕吐，腹泻，便秘，口腔黏膜溃疡，影响食物的摄入与吸收。br/胃癌病人应定期营养状况的筛查评估，门诊胃癌病人建议常规行NRS2002进行营养风险状况筛查，筛查有营养风险和所有住院的胃癌病人都要作PG-SGA评估肿瘤病人专门的营养评估工具，对评估有重度营养不良的病人，暂缓手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，行营养治疗12周，待营养状况改善后方可行抗肿瘤治疗。评估为中度营养不良胃癌病人可以营养治疗同时行抗肿瘤治疗，评估为轻度营养不良及无营养不良可直接抗肿瘤治疗，所有胃癌病人都应进行相应的营养教育。br/食欲不振也就是厌食，通常伴随食欲不振的是很快就感觉饱了，即使只吃了很少，这被称为早饱。厌食的概念还包括讨厌食物，发生在约1/3至1/2接受化疗或放疗的患者中。红肉牛羊肉、禽类等、高脂、巧克力、含咖啡因的饮料常会引起病人厌食。厌食的胃癌患者可以少食多餐，多调换口味花样，放松心情，适当运动，必要时可以使用甲地孕酮之类食欲促进剂。br/放化疗前及放化疗期间医师会给病人使用止吐药物，如恶心呕吐没有很好控制，务必及时与医师联系。排除胃癌导致消化道梗阻情况下，患者出现恶心呕吐可进行以下饮食调理，持续补水以防止脱水，如清肉汤、果汁、运动饮料、水；少食多餐；尝试干的食物如咸饼干、吐司面包；避免油腻食物；进食冷藏或常温食物；用吸管进食以避免食物的味道散发。br/胃的入口为贲门，胃的出口为幽门，它们均为肌肉性装置使得食物经过食管进入胃，由胃进入小肠。食物进入胃和小肠，贲门和幽门关闭，防止食物及胃液肠液逆流。胃大部切除或全部切除后，贲门和/或幽门被切除，胃液肠液及内容物会反流至食管及胃，病人会出现烧心感。胃食管反流的病人建议少食多餐，进餐时坐直，餐后坐4560分钟，减少易引发烧心感的食物如香料、巧克力、胡椒薄荷、洋葱、番茄、咖啡等，进餐时间不要太接近睡眠时间。br/通过对病人的膳食调查，结合病人的实验室检查、体检及人体成分分析等可判断胃癌病人营养不良的类型，如蛋白质缺乏型、能量缺乏型和蛋白质-能量混合型，从而使营养治疗更有针对性。br/通过对病人家庭、社会、宗教信仰、经济状况的了解，以及病人既往的治疗史目前的疾病分期，分析病人营养不良发生的原因。纠正病人的饮食误区，如因胃切除导致消化道结构改变引起的营养不良，可鼓励病人少食多餐，饮食逐渐从流质向半流质、软食过渡。br/通过营养营养教育及食欲促进剂、胃肠动力药、抗焦虑抗抑郁等治疗措施后，病人进食量仍达不到正常需要量60%达35天时，建议病人口服营养补充，即特殊医学用途配方食品，补充日常饮食的不足。特殊医学用途配方食品是针对进食受限、消化吸收障碍等特定疾病状态人群的医用食品。当病人进食困难，如出现贲门或幽门梗阻，则需要肠内营养。肠内营养管包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、十二指肠及空肠造瘘。长期放置超过一个月以上建议行胃造瘘或空肠-十二指肠造瘘，避免鼻咽部的压迫坏死，也可以减轻病人的心理障碍。鼻胃管和胃造瘘的病人可以注入匀浆膳食和/或肠内营养液，匀浆膳食为米饭、馒头、鱼虾、蛋、瘦肉、蔬菜、水果、食用油、牛奶、豆浆等天然食品烹制后配制的流体状饮食，所含营养成分与正常饮食相似。匀浆膳食的管饲开始建议每次50100ml，适应后逐渐增至300400ml，每天分67餐注入。鼻肠管或十二指肠空肠造瘘的病人建议输注专用的肠内营养液。通常输注的方式有注射器推入、重力输注和肠内营养泵入三类，各有优势及不利之处，应据患者的个体情况和适应程度选择的输注方式。对于肠功能障碍的胃癌病人，肠内营养亦不能满足病人的营养需要，就需要通过肠外营养，也就是静脉输注营养液，对肠功能完全丧失或完全性肠梗阻的胃癌病人，营养的供给方式只能采取完全肠外营养的方式。br/胃癌营养不良高发，甚至会直接导致病人的死亡。一方面不良的饮食习惯会导致胃癌高发，另一方面从胃癌的发生、发展到胃癌的手术、化疗、放疗等治疗过程都会出现营养相关问题。对于胃癌重度营养不良的患者，我们应及时纠正或改善病人营养状况，为积极抗肿瘤治疗创造机会。通过积极抗肿瘤治疗，肿瘤得以治或控制，病人可恢复进口进食甚至恢复到正常饮食，营养状况得以改善，生活质量得以提高，生命得以延续。/p