妇科肿瘤的防治现状与面临的挑战

p全球每年至少有800万人死于癌症。预计2030年，全球每年死于癌症的人数将达到1300万。2016年，美国政府抗癌“登月计划”战略报告，旨在寓意抗癌如同登月，是一项需要历经艰难、长期坚持的工作，但终人类会攻克癌症。妇科肿瘤发生于女性生殖器官，种类繁多、临床转归与防治手段各异，与其他脏器实体瘤不同的是肿瘤结局不仅关乎患者、还涉及子代，所以在某种意义上，妇科肿瘤面临的挑战更为严峻。/ppstrong1.预防的现状与挑战/strong/pp子宫颈癌的预防堪称肿瘤预防的。自20世纪50年代细胞学检查用于子宫颈癌筛查以来，子宫颈癌的发生率和死亡率在发达国家或地区已显著下降。2006年人类个肿瘤预防疫苗HPV疫苗问世，使子宫颈癌预防进入了一级预防的时代。至2017年全球至少已有78个国家将HPV疫苗列入国家计划免疫，可以预见子宫颈癌将成为“罕见病”。/pp2019年卫生组织WHO，将于2030年全球消除子宫颈癌发生率4/10万以下。但对于广大的欠发达国家和地区，还面临提高筛查覆盖人群、优化筛查方案、提高疫苗接种率、规范管理癌前病变等诸多挑战，要达到消除子宫颈癌的目标还有很多工作要做。/pp与子宫颈癌相比，致死率居妇科肿瘤首位的卵巢癌，其发生率变化甚微，美国监测、流行病学和结果SEER数据库资料显示2004—2013年卵巢癌新发病例每年下降仅1.9%；法国10年来卵巢癌发病率每年下降仅0.6%；而中国在过去10年间卵巢癌发病率却增长了30%。人们一直企盼能否像子宫颈癌一样，通过筛查发现早期卵巢癌。2011年，一项来自美国的大规模随机对照临床试验显示，与常规体检组相比，接受每年1次CA125检测联合阴道超声筛查组的早期卵巢癌的发现率没有提高、死亡风险没有降低。这一结果使通过筛查发现早期卵巢癌的企图几乎无望。BRCA基因突变与卵巢癌发病关系的发现，为BRCA突变携带者的卵巢癌预防提供了切实的方法，通过降风险的输卵管卵巢切除术可降低卵巢癌发病风险80％以上、死亡风险接近80％。但BRCA基因胚系突变的卵巢癌仅不足20％，80％以上的散发性卵巢癌如何预防，迄今仍无对策。/pp子宫内膜癌的发生率一直缓慢上升、并呈年轻化趋势。人们一直致力于有关子宫内膜癌筛查方法的研究，如通过阴道超声检查、子宫内膜取样等来发现早期病例，但有限，至今未被。近年发现，约有5％的子宫内膜癌与遗传相关，主要表现为错配修复基因突变。对这类基因突变的携带者已被进行每年1次的子宫内膜活检和在完成生育后实施预防性子宫及双侧输卵管、卵巢切除术。但对95％无遗传背景的子宫内膜癌如何预防尚有待方法学的突破。/ppbr//p