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回归热型结节性非化脓性脂膜炎(参考内科学)

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回归热型结节性非化脓性脂膜炎如何鉴别诊断?

  一、普通型应与下列疾病鉴别

  (1)结节性红斑

皮损累及真皮和皮下组织,是由皮肤坏死性血管炎所引起,好发于双侧小腿。红斑消退后仅留有轻度色素沉着,不留有局部凹陷,皮损的组织学改变为血管炎。而不是脂肪组织炎症改变。

  (2)硬红斑

皮损好发于双侧小腿屈侧,无发热等全身症状,组织病理为结核样改变,抗结核治疗。

  (3)皮肤型

恶性网状细胞病皮损质地坚硬,破溃后可形成边缘清楚的深溃疡,覆有分泌物和黑色厚痂,部分病例可有鼻咽部肿瘤史。有进行性全血下降和进行性肝、脾、淋巴结肿大。组织病理改变为网状细胞增生,增生的网状细胞大都不典型或不成熟。

  (4)多发性神经纤维瘤

是一种常染色体显性遗传性疾病。皮损为多发性皮下软组织肿瘤,是沿神经干分布的多发性纤维瘤,并有皮肤色素沉着。可累及周围神经及中枢神经,引起相应的临床表现,其病理特征为软疣性纤维瘤和纤维瘤。

  (5)淋巴瘤

表现为发热、全身淋巴结肿大,有时伴有关节肌肉不适、肝脾肿大等。肿大淋巴结的病理改变为异常淋巴细胞增生,无脂膜炎所见的肉芽肿性脂肪组织炎性变。

  二、系统型应与下列疾病鉴别

  (1)风湿性关节炎

一般起病急骤,以多关节炎为主,伴有发热和白细胞增多,多有不同程度的心脏炎,皮下结节的组织学检查可见阿孝夫(Aschoff)小体,对水杨酸制剂治疗。

  (2)系统性红斑狼疮

具有多统损害特征,容易与本病相混淆,但其皮肤特征和组织学改变与本病有显著不同。再者,免疫学检查,抗核抗体均阳性。若发现有脂膜炎的特征性皮损,则表明为系统性红斑狼疮与本病相重叠。

  (3)胰腺癌

表现有严重的消化道症状,如恶心、呕吐、体重减轻等,当压迫胆总管时,可引起进行性加深的黄疸。B超及CT检查可发现胰腺癌征象。有时胰腺癌可伴发结节性液化性脂膜炎,但其皮损的组织学改变与本病不同,并有血清淀粉酶和脂肪酶升高。

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