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青春期功能失调性子宫出血(参考妇科学与现代产科学)

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青春期功能失调性子宫出血怎样治疗?

青春期功能失调性子宫出血诊疗知识

就诊科室: 妇科 治疗费用: 市三甲医院约(1000 —— 5000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗、刮宫治疗

青春期功能失调性子宫出血一般治疗

 青春期功能失调性子宫出血西医治疗

    一、药物治疗:

  青春期DUB大多为无排卵性功血,其治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育,组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类,作为治疗依据。

      1.轻度

月经不规则,常推迟,无法预测行经日期,出血量不太大,血红蛋白量与正常值无大差异。可给予精神安慰,消除顾虑,嘱建立月经卡,注明月经持续天数,每天出血情况。并加强体质锻炼,注意营养。不必给予激素治疗,一般在几个月甚至1~2年内可自行恢复正常月经周期。


  2.中度

经期不规则,月经量多,持续时间长,血红蛋白量低于正常值,但不<100g/L。

  (1)中度出血,结合雌激素(妊马雌酮,倍美力)1.25mg或雌二醇2mg,1次/4h口服,连续24h。然后1次/d,连续服用7~10天后加服甲羟孕酮6~10mg/d,共10天。停药后自行行经。

  (2)如距上次月经40~60天仍未行经,给予服用甲羟孕酮,10mg/d,共10~14天,以调整月经。停药后可自行行经,即所谓“药物性刮宫”,以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用,在每一周期的下半月,6~10mg/d,共12~14天;或于行经第5天起,服用以孕激素占优势的1号复方口服避孕片(炔雌醇0.035mg,炔诺酮0.625mg),1次/d,共22天。用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂,其他治疗方法同轻度。

  3.重度

 血红蛋白<100g/L,有时发生失血性休克,这类病人应住院急诊处理:

①输液、输血;

②激素止血;

③排除或治疗有关凝血障碍疾病。

  (1)大剂量性激素止血:病人就诊时多半已长期严重月经过多,子宫内膜大多脱落,残余无多,已无对孕激素起反应的组织存在,孕激素治疗不能有好的疗效,刮宫非但无益,且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗,即刻提高血内E水平,对子宫内膜创面的止血有显著作用,它不但促使子宫内膜在短期内修复创面,还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗:

  ①苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚:8~10mg,分2次肌注;第2天:6~8mg;第3天:4~6mg,一般在给药后24~48h见效,待出血量减少或停止后,每3天减量1/3,直到口服维持量,己烯雌酚1~2mg/d(肌注的生物效价1mg=口服5mg)。2周后加服孕激素:甲羟孕酮每天10~12mg,共7~10天。在E作用的基础上应用大剂量孕激素可导致内膜结构稳定,两者同时撤药时内膜已发生分泌期改变,内膜基质已出现去聚合,内膜容易全部脱落,出血量减少,持续时间缩短。

  己烯雌酚对胃黏膜有刺激作用,大剂量应用时可引起恶心呕吐,可同时服用维生素B及氯丙嗪。

  ②结合雌激素(妊马雌酮):25mg静脉注射,1次/4h,直到出血停止或连续应用24h。流血减少后可开始口服小剂量雌激素,结合雌激素 (妊马孕酮,倍美力)1.25mg/d或雌二醇(estradi01)2mg/d,连用10天。然后加服甲羟孕酮10mg/d,共10天。

  (2)调整月经周期:应用人工周期治疗以调整日后的行经周期。方法:口服炔雌醇/炔诺酮(1号避孕片),每天1片或口服己烯雌酚0.5~1mg/d,共21~22天,最后10天加服甲羟孕酮6~10mg/d,共3个周期,引起周期性出血(人工月经),通过药物的反馈机制来调节下丘脑-垂体功能。亦可单纯孕激素治疗,用甲羟孕酮2~4mg,2~3/d,于周期第15~16天起开始服用,共10天,其意义与人工周期治疗相同。

  (3)防止复发:应用上述人工周期3个疗程后,观察病人的行经情况,绝大多数预后良好。如从月经初潮开始,周期即不正常者预后较差,尤其病程>4年者,建立正常周期的可能性明显少于病程<4年者。如仍为无排卵周期,宜在月经下半期应用甲羟孕酮调节。对少女应避免应用氯米芬诱导排卵。注意体质锻炼,生活规律以增强整体健康素质,避免过度劳累和情绪波动,如有轻度甲状腺功能低下,可给少量甲状腺粉(片),0.03g/d。如持续发生无排卵性DUB,最常见的内分泌障碍是多囊卵巢综合征。

青春期功能失调性子宫出血辨证论治

 青春期功能失调性子宫出血中医治疗

        一、中医偏方

  1.肝肾阴虚治法:滋阴清热调冲任。

  方药;知柏地黄九加减。

  知母12克 黄柏9克 生地30克 大白芍12克 山茱萸9克 女贞子12克 旱莲草20克阿胶10克(烊冲)侧柏叶15克 生蒲黄15克(包煎)丹皮10克加减:出血多如崩者,加大小蓟各15克、生牡蛎30克(先煎);血少者,去生蒲黄,加制首乌10克。

  2.脾肾阳虚治法:健脾温肾调冲任。

  方药:二仙汤加减。

  仙茅12克 仙灵脾12克 女贞子10克 巴戟天9克 仙鹤草30克 紫石英15克 陈阿胶12克(烊冲)煅牡蛎30克(先煎)牛角(角思)15克菟丝子12克 黄芪15克加减:血多如崩欲虚脱者,另煎参附汤,吉林人参9克(或党参30克)、熟附子15克(先煎),煎至200毫升,2小时1次,分3次服完;血止后,去牛角(角思),加当归9克,仙鹤草减半量,阿胶用9克。

  3.血热妄行治法:清热凉血调冲任。

  方药:参考崩漏血热妄行型治疗。

  4,气阴两虚型治法:益气养阴调冲任。

  方药:生脉散合二至丸加减。

  党参30克 麦冬15克 五味子9克 女贞子12克 旱莲草20克 枸杞子12克 生地榆15克生首乌12克 生牡蛎30克(先煎)加减:血多者,加生蒲黄12克(包煎)、茜草15克;另用云南白药胶囊,每2~4小时1次,每次2克,吞服;口干咽燥者,加沙参15克、丹皮9克。

  中成药:

  1.生脉饮口服液 每日2次,每次l~2支,口服。用于阴虚者。

  2.大补阴丸 每日3次,每次3克,吞服。用于阴虚者。

  3.六味地黄丸(或左归丸)每日3次,每次3克,吞服。用于肝肾阴虚者。如阴虚火旺者用知柏地黄丸,服法如上。

  4.右归丸 每日3次,每次3克,吞服。用于脾肾阳虚者。

  5乌鸡白凤丸 每日3次,每次3克,吞服。用于气血虚弱或脾肾两虚者。

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