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小儿尿感(参考儿科学)

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小儿尿感怎样治疗?

小儿尿感诊疗知识

就诊科室: 肾内科 儿科

小儿尿感一般治疗

  本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。

  1、一般治疗

  多饮水,勤排尿,减少细菌在膀胱内停留时间。

  急性感染时应卧床休息,注重应该的供给。

  女孩应注意外阴部清洁,积极治疗蛲虫。

  2、抗菌疗法

  1)药物选择一般根据:

  ①感染部位:对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物。

  ②肾损害少的药物。

  ③尿培养及药物敏感结果。

  2)急性初次感染经以下药物治疗,症状多于2~3天内好转、菌尿消失。如治疗2~3天症状仍不见好转或菌尿持续存在,则细菌对该药可能耐药,应及早调整,必要时可两种药物联合应用。

  (1)吡哌酸(pipemidic acid,PPA):

  适应症:适用于各种类型尿感,但对大肠杆菌引起尿感,疗效显著。

  用量30~50mg/(kg·d),分3~4次口服。

  特点:副作用少,可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

  (2)磺胺药:

  初次感染首选药物。

  特点:对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用,尿中溶解度高,不易产生耐药性,价格便宜。

  常用药物:磺胺甲基异恶唑(SME),多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)。

  剂量为50mg/(kg·d)分2次服。一般疗程为1~2周。

  注意事项:多饮水防止其在尿中形成结晶。肾功能不全时慎用。

  (3)氨基苄青霉素、先锋霉素:

  均为广谱抗生素,有较好抑菌作用,常用于尿感的治疗。

  注意事项:卡那霉素、庆大霉素肾毒性较大,并影响听力,使用时应慎重。

  (4)呋喃坦啶:

  特点:抑菌范围广,对大肠杆菌显著,不易产生耐药性。对顽固性感染需3~4个月连接治疗时更宜选用此药。

  剂量为8~10mg/(kg·d),分3次口服。

  注意事项:易致胃肠反应,宜在饭后服用。亦可配合三甲氧苄氨嘧啶TMP使用。

  (5)氟哌酸:

  特点:对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。

  剂量5~10mg/(kg·d),分3~4次口服。

  注意事项:长期应用可导致菌群失调。一般不用于幼儿。

  3)疗程

  急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感,不伴发热者5天、其他10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。

  对于再感染者具体建议如下:

  ①对不经常再发者,再发后按急性处理;

  ②反复再发者,急性症状控制后可用呋喃坦啶、复方新诺明、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3~1/4),每晚睡前服用1次,疗程可持续3~6个月。

  对反复多次感染或肾实质已有不同损害者,疗程可处长至1~2年。

  注意事项:采用联合用药或轮替用药防止耐药菌株产生,每种药物用2~3周后轮换使用。

  3、积极治疗尿路结构异常

  对于尿路结构异常,必须积极查找,尽早治疗,防止肾实质损害。

小儿尿感辨证论治

【治法】

方一

  [药物组成]白茅根50克,金银花30克,小蓟30克、公英30克,扁蓄15克,瞿麦15克,黄柏15克,滑石15克,车前子(包)15克、石韦20克,藕节20克,连翘20克,板蓝根20克,旱莲草20克,仙鹤草20克,木通10克。
  [适应证]急性尿路感染o
  [ 用法 ] 水煎,分2次服,每口1剂。

方二

  [药物组成] 生地榆30克,生槐角30克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,大青叶30克,白槿花15克,滑石15克,生甘草6克。
  *重症剂量加倍;
  *高热,加柴胡20克,炒黄芩15克。
  [适应证] 急性尿路感染。
  [ 用法 ] 上药加水煎煮2次,药液对匀,分为两次服用,每日一剂。

方三

  [药物组成] 凤尾草15—20克,半枝莲15-20克,连翘15-20克,20克,萆薢15—20克,黄柏15—20克。
  *热重,加大黄、桅子;
  *湿重,加苍术、薏苡仁;
  *尿急尿痛,加六一散。
  [适应证] 急性尿路感染。
  [ 用法 ] 上药加水煎煮2次,药液对匀,分为两次服用,每日一剂。

 

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