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乙脑(流行性乙型脑炎,日本脑炎,暑温,暑瘟,日本乙型脑炎)

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乙脑怎样治疗?

乙脑诊疗知识

就诊科室: 传染科 内科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 20000元 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 中医药物治疗、西医药物治疗

乙脑一般治疗

  一、对症治疗

  本病尚无特效疗法,对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状,对降低病死率和防止后遗症,具有重要意义。

  1、一般护理

  隔离治疗,对昏迷病人,应注意口腔、皮肤清洁护理,定时翻身侧卧,受压部位放置气垫,应用牙垫或开口器,防止舌咬伤。流质饮食,热量每日不低于35-40Cal/kg,并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。

  2、高热治疗

  以物理降温为主,如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴,冷盐水灌肠等。

  药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服,也可肌肉注射安热静成人1-2支,小儿10mg/kg,肌肉注射;赐他静,成人2ml肌肉注射,小儿酌减;柴胡注射液,成人2ml/次,小儿1-1.5ml/次,肌肉注射,必要时3-4小时重复使用。

  高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法,冬眠灵与非那根各1ml/kg,肌肉注射或静脉滴注,每4-6小时可重复给药。并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂)。一般用1-3天,应逐渐减少剂量及延长用药时间。

  3、惊厥治疗

(1)宜早用,在有抽搐先兆、高热、烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用;(2)肌肉松弛后即停;(3)掌握剂量,注意给药时间。用药如下:

  安定:成人10-20mg/次,小儿0.1-0.3mg/kg(不超过10mg/次),肌肉注射,必要时缓慢静注。

  水合氯醛:成人1-2g/次,小儿100mg/岁/次,(1次不>1g),鼻饲或保留灌肠。

  阿米妥钠:成人0.2-0.5g/次,小儿5-10mg/kg,可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。

  苯巴比妥钠:成人0.1-0.2g/次,小儿5-8mg/kg次,肌肉注射。

  25%硫酸镁:0.2-0.4ml/kg/次,肌肉注射,或稀释后静注,但推注要慢,注意呼吸抑制及休克(必要时可用钙剂对抗)。

  4、呼吸衰竭的治疗

  (1)保持呼吸道畅通:定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

  (2)给氧:一般用鼻导管低流量给氧。

  (3)气管切开:凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀,肺部呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开。

  (4)应用呼吸兴奋剂:在自主呼吸未完全停止时使用较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

  (5)应用血管扩张剂:近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定。前者成人0.3~0.5mg/次,小儿0.02~0.03mg/kg/次,稀释后静注,20~30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5~1mg/kg/次,稀释后静注,15~30分钟1次。

  (6)应用脱水剂:脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏迷,抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理。其具体方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1~2g/kg次,15~30分钟推完,每4~6小时一次。有脑疝者可用2~3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

  (7)必要时应用人工呼吸机。

  5、脑水肿及脑疝治疗

  20%甘露醇或25%山梨醇,1-2g/kg/次,静脉快滴或推注(20-30分钟),每隔4-6小时可重复1次,疗程2-4天。有脑疝者开始给甘露醇2-4g/kg,或加用速尿或利尿酸钠。

  氢化考的松:成人100-300mg/d,儿童5-10mg/kg/d,静脉滴注3-5天,也可用相当剂量的地塞米松。

  6、皮质激素

  多用于中、重型病人,有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日,儿童酌减。

  7、能量合剂

  细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢,可酌情应用。

  8、应用免疫增强剂

  乙脑患者细胞免疫功能低下,近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者,但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

  二、恢复期症状及后遗症的处理

  促进脑细胞代谢药物:可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。

  苏醒剂:促使昏迷早日苏醒,并防止并发症及后遗症,如氯酯醒、醒脑静等。

  震颤、多汗、肢体强直,可用安坦,成人2-4mg/次,小儿1-2mg/次,每天2-3次,口服。

  (1)药物治疗

  ①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。

  ②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

  ③有震颤或肌张力高者,可用安坦,东莨菪碱或左旋多巴,亦可使用盐酸金刚烷胺。

  ④肌张力低者,可用新斯的明。

  (2)新针疗法

  ①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

  ②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海,合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

  ③失语取穴大椎、哑门、增音。

  ④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

  (3)超声波疗法

  应用超声波机每天治疗15~20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效。

  (4)功能锻炼。

乙脑辨证论治

三、乙脑中医治疗

  1. 中医疗法

  1)中药成药

  (1)清开灵注射液

 每次10~20ml,加入10%葡萄糖注射液100~250ml中静脉滴注,1日1次。用于急性期各证。

  (2)醒脑净注射液

 每次2~4ml,加入10%葡萄糖注射液100~250ml中静脉滴注,1日1~2次。用于急性期高热、烦躁、神昏、抽搐者。

  (3)小儿羚羊散

 每服:1岁0.3g,2岁0.375g,3岁0.5g,1日3次。用于急性期高热不退。

  (4)琥珀镇惊丸

 每服1丸,1日2~3次,3岁以下酌减。用于急性期痰热壅盛,神昏抽搐。

  2)药物外治

  安宫牛黄丸 1粒,大黄粉6g。加入温水100ml溶解,作保留灌肠。用于急性期腑实高热,神昏抽搐。

  3)推拿疗法

 (1)掐天庭,掐人中,掐老龙,掐端正,掐二人上马,掐精宁,掐威灵,捣小天心,拿曲池,拿肩井,拿委中,拿昆仑。每日1~2次,连续1~2天。镇惊熄风。用于急性期高热抽搐。

 (2)清心经,清肺经,清肝经,推上三关,退六腑,清天河水,按天突,推天柱,推脊,按丰隆。清热豁痰,清心开窍。用于急性期神识昏迷。

 (3)先由大椎开始,沿脊柱向下,用滚法反复操作5遍;后按揉肝俞、膈俞、胆俞、脾俞、肾俞至得气;再用擦法由上至下,至强烈热感;后由肩部开始,滚肩部、按揉上肢内外侧、点肩井、天宗、曲池、手三里、合谷;下肢用滚法由臀部向下行到膝上,点按环跳、风门、阳陵泉、昆仑穴;最后依次摇动肩、肘、腕关节,捻指并加以拔伸,摇髋、膝、踝关节。每日1次,7~10日1疗程。舒筋通络,行气活血,促进肢体功能恢复。用于恢复期肢体瘫痪。

  4)针灸疗法

(1)体针

 急性期取百会、风府、风池、大陵、后溪、涌泉、气海。用泻法,酌情可留针20分钟至4小时不等。高热加曲池、大椎、委中,委中以三棱针点刺出血,余穴用凉泻法,留针20分钟;昏迷加十宣、印堂,均刺血,气海以艾卷雀啄灸,直至神志清醒;抽搐加水沟、身柱、合谷、太冲,用泻法,持续运针至搐止,并留针2~4小时以防复发;尿潴留加关元、曲骨、三阴交,其中关元可透曲骨穴,反复施以泻法,亦可应用震颤法,取三阴交穴,平补平泻法,须针至有尿感后出针。治疗间隔视病情而定,轻者每日2~3次,重者6小时1次。原则上在第1次针刺体温下降后,再施第2次针灸治疗。

  恢复期、后遗症期取大椎、曲池、足三里、四神聪、风池。针刺平补平泻法。舒筋活络,行气化滞。用于肢体不用。

 (2)头针

 运动区、舞蹈震颤区、语言区、感觉区。配合体针:失语加哑门、廉泉、通里;角弓反张加神门、筋缩、内关、大陵、肾俞;肌肉拘挛,肢体瘫痪,针刺曲池透少海,阳陵泉透阴陵泉;阴虚内热加三阴交、大钟、水泉。实证用泻法,虚证用补法。1日1次,7日为1疗程,间隔2~3日,再作第2个疗程。

  2.中医偏方

  中医治疗宜清热解毒,泄秽清气,用银翘散合白虎汤加碱,或用湿开水化服紫雪丹1.5克,安宫牛黄丸1粒。

  针灸退热可取大椎、合谷、曲池,失语取哑门、廉泉、涌泉;吞咽困难取天灾、合谷、内庭;强直性瘫痪,上肢取肩(骨禺)、曲池、手三里,下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交;痴呆者取神门、百会、印堂。

  中医分型治疗:

  1)邪犯卫型:

  症状:发热,头痛,倦怠思睡,恶心,呕吐,舌红,苔微黄,脉浮数。

  治则:辛凉解表,清气泄热。

  方药:银翘散加减。

  银花30克,连翘15克,大青叶15克,板兰根30克,薄荷6克,竹叶6克,芦根30克。水煎服,每日1-2剂。

  兼夹湿邪,身重,脘闷,苔腻者,加藿香、佩兰各12克,厚朴10克。

  2)气营两燔型:

  症状:高热,多汗,气粗口渴,头痛呕吐,躁动不安,或昏迷,或抽搐,舌红苔黄,脉洪数。

  治则:清气泄热,凉营解毒。

  方药:白虎汤合清营汤加加减。

  生石膏60克(先煎),知母20克,水牛角30克(先煎),玄参15克,生地15克,连翘15克,银花30克,黄连10克,大青叶15克,板兰根30克,竹叶6克。

  水煎服或鼻饲。

  3)热陷营血型:

  症状:高热稽留,神昏谵语,反复惊厥,舌红绛,脉细数。

  治则:清热解毒,开窍息风。

  方药:清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。

  水牛角60克(先煎),丹参20克,生地20克,生石膏60克(先煎),石菖蒲10克,丹皮10克,大青叶15克,板兰根30克。

  同时送服安宫牛黄丸或紫雪丹;抽搐重者可用钩藤10克,僵蚕6克或羚羊角粉0.5克;呼吸浅促、呼吸衰竭者,人参10克煎汤送服冰片0.05-0.1克;脉微欲绝、循环衰竭者,加人参10克,麦冬15克,五味子10克,水煎服或鼻饲,1日1剂。

  4)正虚邪恋型:

  症状:烦热,舌红少津,脉虚数。

  治则:养阴清热。

  方药:加减复脉汤加减。

  生地15克,麦冬15克,白芍15克,茯苓10克,石斛10克,知母10克,丹皮10克,阿胶10克(烊化)。

  神志不宁者去生地、阿胶,加菖蒲、远志各10克;虚风内动者加龟板、鳖甲各15克。

  水煎服,1日1剂。

  5)痰阻脉络型:

  症状:精神异常,肢体瘫痪,舌淡脉细。

  治则:益气活血、化痰通络。

  方药:补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。

  黄芪30克,当归10克,丹参30克,赤芍15克,红花10克,菖蒲10克,郁金12克,贝母10克,鸡血藤10克,木瓜10克,桑枝10克。

  水煎服,1日1剂。

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