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转换性障碍(参考精神病学)

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转换性障碍怎样治疗?

  西医治疗

  早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要,应予以强调。初次发病者,合理的解释,说明症状与心因和个性特征的联系,配合理疗和语言暗示,往往可取得良好的。病程已数周,有反复发作倾向者,宜根据病情,制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。不宜匆忙、草率采取简单的语言暗示。尽管暗示疗法当时,但以后容易复发,或出现新的症状,取代原来的症状。

  其次,需要注意的是,在诊断基本明确以后,应尽可能避免反复检查,过多的、不必要的检查,往往会使病情进一步复杂化。在询问病史或进行检查的过程中,不恰当的提示,可使患者出现一些新的症状和体征。

  再次,在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观、对症状过分关注,对患者病情发展表现出强烈的紧张不安,都会使患者寻求注意的倾向增强,从而使病情恶化。

  1.心理治疗 是治疗这类疾病的基本措施,主要包括以下几方面:

  (1)暗示疗法:是消除转换障碍的措施,特别适用于急性起病的患者。可分为觉醒时暗示和催眠暗示两种。患者迫切要求治疗者,在觉醒状态下,通过语言暗示,或配合适当理疗、针刺或按摩,即可取得良好。病程较长,病因不甚明确的病例,往往需要借助药物或语言催眠疗法,消除患者的心理阻力,才能取得较好。

  ①觉醒时暗示:治疗开始时医生应向患者说明检查的结果;然后用简短、明确的语言向患者解释他的疾病是一种短暂的神经功能障碍;即将采取哪种治疗方法;在治疗的帮助下,失去的功能可以完全恢复正常;使患者对治疗产生高度的信心和迫切的治愈要求。对有运动和感觉障碍的患者,可选用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,或用感应电刺激患病部位,同时配合语言、按摩和被动运动,鼓励患者运用其功能;随即用语言强化,使患者相信在治疗的帮助下,失去的功能正在恢复……已经完全恢复;并进一步鼓励患者进行相应的功能活动。

  ②催眠暗示:治疗开始前先进行催眠感受性检验,检验的方法有多种,可选择其中1~2种以确定患者是否适于语言催眠,例如让患者双足并立,背向医生,头部后仰,医生以手托其枕部,然后告诉患者,手拿开后,他应会向后跌倒。如果患者在医生的手拿开后立即向后倾倒,即表示患者具有一定催眠感受性,可选用语言催眠,在患者进入催眠状态下进行暗示治疗。如果患者催眠感受性不强,或医生对语言催眠缺乏经验,则可选用2.5%硫喷妥钠(sodium pentothal)或异戊巴比妥钠(sodium amytal)10~20ml缓慢静脉注射,使患者进入轻度意识模糊状态,然后按上述觉醒时暗示的方法,用语言进行暗示或配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行暗示。

  (2)催眠疗法:除用于增强暗示感受性,消除转换症状外,尚可用以治疗分离性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下,可使被遗忘的创伤性体验重现,受到压抑的情绪获得释放,从而达到消除症状的目的。

  在催眠或觉醒状态下,引导患者倾诉其内心苦闷,使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法,称为疏泄疗法(catharsis)。对情绪障碍突出的患者可收到良好。

  (3)解释性心理疗法:主要目的在于:引导患者正确认识和对待致病的精神因素,认识疾病的性质,帮助患者分析个性存在的缺陷,以及克服个性缺陷的途径和方法。适用于除癔症性精神病发病期之外的各种类型。

  (4)分析性心理疗法:着重探寻患者的无意识动机,引导患者认识无意识动机对健康的影响,并加以消除。主要适用于分离性遗忘,多重人格和各种转换障碍。可采取精神分析或领悟疗法。

  (5)行为疗法:主要是采取循序渐进,逐步强化的方法对患者进行功能训练,适用于暗示治疗无效、肢体或言语有功能障碍的慢性病例。

  (6)家庭疗法:当患者家庭关系因疾病受到影响,或治疗需要家庭成员配合时,宜采用这一治疗方法,以改善患者的治疗环境,取得家庭的支持。

  2.药物和物理疗法

  (1)药物治疗:癔症性精神病状态或痉挛发作时,很难接受正规的精神心理,可采用盐酸氯丙嗪25~50mg,肌内注射;或地西泮(安定)10~20mg,静脉注射,促使患者入睡。有的患者醒后症状即消失。急性期过后,精神症状仍然明显者,可采用盐酸氯丙嗪口服给药,1~3次/d,25~50mg/次。遗留头昏、头痛、失眠等脑衰弱症状者,可给予阿普唑仑(aprazolam),3次/d,0.4~0.8mg/次,或劳拉西泮(氯羟安定),3次/d,每次0.5~1mg;或羟嗪(安泰乐),3次/d, 25mg/次;或艾司唑仑(舒乐安定)每晚睡前服1~2mg;历时2~3周。

  处于昏睡状态的患者,给予氨水刺激鼻黏膜,可促使患者苏醒。但刺激时间不能过长,以防鼻黏膜灼伤。

  (2)物理治疗:针刺或电兴奋治疗对转换性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍,都可有良好;但应注意配合语言暗示进行。处于转换性木僵状态的患者,强刺激的针刺或电兴奋治疗,可促使患者意识状态恢复正常,可以选用。

  本病是一类容易复发的疾病,及时消除病因,使患者对自己的疾病性质有正确了解,正视存在的个性缺陷,改善人际关系,对预防复发都有一定帮助。长期住院或居家休养,对患者非适应性行为经常予以迁就或不适当强化,均不利于康复。

  3.治疗 该病的治疗应从检查时就开始,建立良好的医患关系对治疗成败非常关键,医生要关心患者,帮助他们寻找发病的原因,引导他们正确地对待疾病,树立战胜疾病的信心,疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主,辅以药物及其他治疗。

  4.心理治疗

  (1)解释性心理治疗:

  ①使患者及其家属、同事对该病的本质有个正确的认识,告之癔症是一种功能性疾病,是完全可以治愈的,以消除其种种疑虑,便于更好地配合治疗。

  ②引导患者认识精神和性格因素与发病和治疗的关系,给予其安慰和鼓励,帮助他们合理安排生活及工作,调整环境,去除精神刺激,积极主动地克服性格方面的缺陷。

  ③给予患者尽情疏泄的机会,适时地劝导他们用理智的态度处理所面临的一切,而不要过分感情用事。

  ④同时,医生还应教给患者亲属在患者癔症发作时及发作前后应怎样做。比如对待患者的态度上不要惊慌失措、过分关注或讨好迁就。首先应全面、客观地向医生介绍病史。在实施治疗方案时,亲属应放心地离开治疗现场,给治疗创造一个安静宽松的环境。症状好转时,亲属应配合医生继续鼓励或暗示病人等。家属如能配合医生这样做,将对改善症状、巩固治疗、避免复发起到重要作用。

  (2)暗示治疗:

  ①心理暗示:是消除癔症症状,尤其是转换症状的方法。在施行暗示治疗时,应注意以下问题。A.治疗环境要安静,以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均应离开治疗现场,避免由于家属或周围人的惊慌态度,或过分关注而使症状加重,给治疗带来困难。B.医生在接触病人并做全面检查的过程中,态度应热情、沉着、自信,要对治疗充满信心,建立起良好的医患关系,使病人产生信任感。实践证明,病人对医生的信赖程度往往是决定暗示治疗成败的关键。C.在言语暗示的同时,应针对症状采取其他相应措施,如吸氧,针刺,给予注射用水或维生素C针剂肌内注射,静脉推注钙剂及电针治疗等。

  ②药物暗示:对于解离症状,可采用“诱导疗法”,即以乙醚0.5ml静脉注射,配合语言暗示,告知患者闻到特殊气味(乙醚)后,症状即可发作,让其无所顾忌地将疾病发作出来,发作的越彻底越好,待其发作高峰期过后,以适量蒸馏水胸前皮下注射,配合语言暗示,告知患者病已根除,发作即可停止。对于一些转换症状,也同样可以应用药物暗示。如对癔症性运动障碍的病人,我们可以取一支葡萄糖酸钙注射液,告诉病人这是治这种病的特效药,静脉注射后,如果感到喉咙热,那么躯体症状马上就会好转。这样患者一旦接受了言语暗示,那么注射后,随着喉咙的发热,其躯体症状就可能戏剧性地消失。

  (3)催眠疗法:人在催眠状态下更容易接受语言暗示,可通过催眠后的治疗性语言“输入”,达到消除分离和转换症状的目的。

  (4)行为疗法:即对患者进行功能训练,适用于暗示治疗无效的运动或言语障碍患者。

  5.药物治疗

  (1)对于精神症状明显者,可给予氯丙嗪,或合用盐酸异丙嗪各25~50mg肌内注射。

  (2)对于情感暴发及抽搐发作者,可即刻予地西泮(安定)10~20mg,或氯硝西泮1~2mg肌内注射。

  (3)急性期过后,精神症状仍然明显者,可予氯丙嗪25~50mg,1~3次/d口服;奋乃静4~10mg,1~3次/d口服;或利培酮1~2mg,1次/d口服。有头痛、失眠者,可给予阿普唑仑0.4mg,或劳拉西泮0.5mg,1~3次/d,口服。

  6.其他治疗

  (1)针灸治疗:可针刺人中、合谷、内关、涌泉、足三里等穴位。

  (2)按压治疗:可使患者平卧,术者用双手拇指指腹分别按压其人中、百会、膻中、气海、中冲、内关等穴位,按压时由轻到重,缓缓按揉,直至患者症状缓解。

  (3)电刺激治疗:对抽搐发作、朦胧状态、木僵状态及某些转换症状的病人,均可用较强的电刺激治疗,往往会收到较好的疗效。

  7.药物治疗 癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作,可采用盐酸氯丙嗪,25~50mg肌注;或奋乃静5~10mg肌注;或地西泮(安定)10~20mg静注,促使患者入睡。急性期过后,精神症状仍明显存在者,可采用氯丙嗪口服给药,1~3次/d,25~50mg/次。遗留头昏、头痛、失眠等脑衰弱症状者,可给予阿普唑仑0.4~0.8mg,3次/d;或艾司唑仑,每晚睡前服1~2mg,一般需服2~3周。

  处于昏睡状态时,采用氨水刺激鼻黏膜促使苏醒。但刺激时间不可过长,以免灼伤。

  8.物理治疗 癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍或癔症性木僵、朦胧状态可采用针灸强刺激或电兴奋治疗,良好。注意配合语言暗示治疗。

  9.心理治疗

  (1)暗示疗法:适用于癔症性躯体障碍,尤其是急性起病患者。对迫切要求治疗的患者在醒觉的情况下,通过语言并且配合适当理疗、针灸或按摩即可取得良好。此种暗示称觉醒性暗示。病程长,病因暂不明确,同时伴有运动和感觉障碍的患者,可选用葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注,同时配合语言、按摩或被动运动等鼓励患者运用其功能。在多方暗示下使患者相信其功能正在恢复。

  另一种暗示疗法在催眠状态下进行。治疗前先进行催眠感受性暗示,如患者具有一定催眠感受性,可选用语言催眠,在催眠状态下进行暗示治疗。如果患者感受性不强,可选用2.5%硫喷妥钠或异戊巴比妥钠10~20ml缓慢静脉注射,使患者进入轻度朦胧状态,然后按上述觉醒时暗示方法进行暗示。

  (2)催眠疗法:除用于增强暗示感受性,消除癔症躯体症状外,也可适用于癔症性遗忘、多重人格、木僵状态、缄默症以及情绪受到伤害或压抑的患者。

  在催眠或觉醒的状态下,引导患者倾诉内心苦闷,使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法,称疏泄疗法。

  (3)解释性心理治疗:适用于除癔症性精神病发病期以外的各型癔症。

  (4)分析性心理治疗:适用于癔症性遗忘、多重人格和各种躯体障碍。

  (5)行为疗法:适用于暗示疗法无效,肢体或言语功能障碍的慢性病例。

  以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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