在哺乳期进行乳房保养与常见问题应对策略

乳腺在体内激素水平的调控下经历婴幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期、绝经期六个阶段的变化。 哺乳期是乳腺发育完全、功能完备的时期。哺乳期的乳房容易出现各种问题，如乳汁过少、乳汁郁积、乳头破碎、乳腺炎等，掌握正确的哺乳方法、进行适当的调护，是顺利哺乳的关键，及早发现问题、合理的治疗措施完成哺乳。

　　一． 哺乳期乳房的保养 哺乳期乳房的保养主要包括三个方面，产前调护、产后喂养及断乳方式。 产前保养从妊娠5月开始，每周可用棉签蘸取75%酒精，轻轻擦拭乳头，保持乳头、乳晕部位的干燥清洁。由于乳腺具有分支状导管系统结构，所有导管汇集开口于乳头，因此乳头发育的好坏直接决定了产后哺乳的难易程度。对于先天性或妊娠后所致乳头短小的患者，于妊娠5月开始每天需牵拉乳头数次，直至分娩。

　　产后乳房调护重在以下四个方面：正确的哺乳方法、良好的哺乳习惯、适当的情志调摄以及合理的饮食配置。

　　产后3-4天泌乳反射完全建立，泌乳反射成功建立的产妇一般产后1-3天可获得90-270ml乳汁，一个月时可达650ml，三个月后每天乳汁分泌量达750-850ml。因此产后开奶越早越好，一般1-3天内即要开始哺乳，否则乳汁的分泌功能会受到影响。哺乳前产妇洗净双手，用温开水擦洗乳头和乳晕周围，先轻揪乳头数次，再上下弹乳头数次，然后用拇指、食指、中指捏住乳晕处，以拇指着力按压乳晕下大导管向乳头方向推挤，从而扩张疏通乳头开口周围的输乳管，疏通后可见乳汁从乳头各孔涌出甚至喷射而出，此时即给婴儿吮吸，两侧乳房左右轮换，每侧15分钟，每次哺乳时间不能过长，更不能养成婴儿含乳而睡的不良习惯。哺乳后要将未吸净的乳汁排空，此过程不仅可以减少乳汁淤积，预防感染的发生，下次哺乳时乳汁分泌足够充分。对于奶水较多的产妇，除用吸奶器吸出多余的乳汁之外，还需采用手法按摩帮助挤净乳汁。按摩时产妇取坐位或卧位，操作者以拇指按住乳房内的导管，沿乳房周围向乳头方向推挤，其余四指托住乳房，配合施力，必要时双手一起操作。按摩时注意用力适度、不要揉按乳房皮肤，以免损伤皮肤和腺体组织。

　　中医认为女子乳头属肝，乳房属胃。肝主疏泄，疏泄有度，情志调畅，则乳头得养，乳络通畅；胃主受纳腐熟，脾胃健运，水谷精微化源充足，则乳汁源源不断。因此，哺乳期间产妇要保持愉悦的心情，良好的生活规律、合理的饮食和充足的睡眠。哺乳期间产妇精神焦虑、情绪不稳定会影响内分泌神经系统的调节功能，使泌乳素分泌减少，进而导致乳汁分泌减少，甚至枯竭。

　　研究表明，人体每合成100ml乳汁需要85千卡能量、1.73g蛋白质，而饮食中蛋白质转化为乳汁蛋白质的效率为70%，因此我国营养学会推荐乳母每日饮食中蛋白质供给量要达到90g以上，其中50%以上应为优质蛋白质。同时每天脂肪摄入量控制在总能量的20%-25%，其余能量则应由碳水化合物提供。维生素A每日推荐供给量为1200ug、维生素D为10ug、维生素C为130mg、维生素B1与B2分别为1.8mg和1.7mg、维生素PP为20mg、叶酸为270ug。哺乳期每日钙与铁的推荐供给量分别为1200mg和25mg。因此哺乳期间产妇的饮食中要增加蛋白质的摄入，保证足够维生素和微量元素的储备。提倡多食蛋、奶、鱼、瘦肉、海产品等蛋白质含量丰富的食品，增加乳汁的营养成分。适当增加汤水的摄入，以补充产妇体内消耗过多的水分。但应避免饮用过于肥厚油腻的浓汤，以免阻碍脾胃的功能，也易引起乳汁的淤积。

　　产后1-2月时不需定时哺乳，可按婴儿需要随时哺乳，奶水充足者无需添加辅食，有时根据婴儿需要也可在两次哺乳间隔期间给予适量鲜果汁、青菜水或鱼肝油制剂。产后3月起根据婴儿睡眠规律可每2-3小时哺乳1次，逐渐延长至3-4小时1次，每日6-7次。至产后4月开始逐步添加辅食，6个月以内的婴儿主要添加菜泥、水果泥、鱼泥、稀粥、米糊、乳儿糕等食品，6个月以后每日哺乳时间减为5次，期间添加烂面、饼干、碎菜、肉末、鱼肉等辅食。至9个月后则以辅食为主，包括稠粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎肉、碎菜等，母乳仅作为补充替代。哺乳时间一般不超过一年，以6-12个月为宜。哺乳时间过长会导致产妇的乳腺和其他生殖器官过度萎缩。产妇在断奶期间要少食含汤水的食物，逐步减少哺乳次数，缩短每次哺乳的间隔时间。若乳汁较多，可用生山楂30g、生麦芽30g水煎服，同时取皮硝120-150g碾成小块，置于布袋中，外敷于乳房并束紧，待皮硝溶化后取下，每日3-4次。必要时也可加用溴隐停口服，抑制泌乳素的分泌，从源头上阻断乳汁的分泌。对于先天性乳头凹陷畸形者，乳腺炎治疗不当形成传囊乳痈或乳漏者，要即时行被动断奶。

　　二． 哺乳期乳房常见问题及应对策略

　　1. 产后缺乳        除乳腺发育不全或乳腺先天性凹陷的产妇存在乳汁合成或排出 障碍以外，产后缺乳主要是产后哺乳方法不正确、饮食不合理、精神情志不畅所致。中医认为本病的病机可归纳为气血虚弱、肝郁气滞、痰气壅阻、冲任虚衰。发现后治疗要即时，首先帮助患者采用正确的哺乳方法，饮食中增加含蛋白质食物的摄入，同时配合益气养血、通络下乳的汤药水煎服。

　　2. 乳汁自出

　　产后乳汁自出，表现为哺乳期间乳头不经婴儿吮吸而乳汁自然流出，多由产后气血虚弱、肝经郁热对乳汁统摄无权或疏泄过度所致。治疗上采用益气养血、疏肝固摄的汤药水煎服。同时勤换衣服，避免乳汁浸渍皮肤发生湿疹或炎症。

　　3. 乳头破损

　　乳头破损多见于乳头及乳颈部，亦可延及乳晕部，以皲裂为主要 表现，有时裂口较深可引起出血，有时裂口中分泌物干燥结痂，易引起干燥性疼痛，有时在乳头孔上可见白点状物，为乳头局部形成的溃疡，此时切忌用针挑刺，以免细菌从乳头破损处进入乳腺引发感染。治疗上可用西瓜霜喷雾剂加麻油调成糊状，敷于患处。每次哺乳前洗净。对于乳头疼痛明显，分泌物较多者，还可加用疏肝清热类中药内服。

　　4. 乳汁郁积

　　乳汁郁积表现为乳房胀满、结块、可伴疼痛、皮肤不红或微红、 乳汁分泌不畅，不伴发热及全身不适症状。多因乳头短小凹陷、乳管不畅或哺乳方法不当引起。中医认为，乳络不通是本病的主要病机。治疗上采用内外合治法，内服疏肝清胃、通乳消肿类中药，外用手法按摩疏通乳络。对于乳头短小、先天发育不佳者以手法按摩治疗为主，具体按摩方法如前所述，操作中需注意按摩的顺序，应先将结块周围乳腺导管疏通，再对结块部位进行按摩。对于疼痛肿胀明显者，可嘱其先内服汤药，再行手法按摩治疗。有些乳房结块不宜消散，通常在回乳后3-6个月内行B超检查，若提示为囊性肿物，内有液体形成，可行穿刺将液体吸出，肿块可明显缩小，再配合活血散结中药内服，肿块消失。

　　5. 急性乳腺炎

　　乳汁郁积日久或细菌侵入乳房会引起乳房化脓性感染，以乳房红 肿、灼热、疼痛为主要表现，常伴全身发热，后期可有脓肿形成。脓尚未成者，治疗上以内服清热解毒、托里透脓的汤药为主，每日2剂，高热者每两小时加服1剂，直至热退。对乳房局部红肿热痛明显者，可用金黄膏外敷，敷时注意遮盖面积要大于红肿范围，同时露出乳头。每天1次，隔天更换。脓肿形成者要即时行手术切开排脓，术后药线引流。对脓腔部位深、脓出不畅者采用垫棉法加压包扎，以防止传囊乳痈的形成；对疮口久不收口者，必要时需回乳，以防止乳漏的发生。抗生素使用期间及炎症持续期间患侧乳房不能哺乳，通常炎症消退后可对比观察患侧与健侧乳房乳汁的颜色、质地是否一致，以判断患侧乳房是否痊愈，能否重新哺乳。