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在哺乳期进行乳房保养与常见问题应对策略

发布时间:2021-09-17    来源:上海中医药大学附属曙光医院(张江分院)  
乳腺由间质和实质两部分组成。间质内含有纤维结缔组织、脂肪组织、血管和神经,实质为一复管泡状结构,由腺泡、腺泡管、各级分支导管、输乳管逐级汇合,构成一分支状的导管系统,开口于乳头。
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在哺乳期进行乳房保养与常见问题应对策略

乳腺在体内激素水平的调控下经历婴幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期、绝经期六个阶段的变化。 哺乳期是乳腺发育完全、功能完备的时期。哺乳期的乳房容易出现各种问题,如乳汁过少、乳汁郁积、乳头破碎、乳腺炎等,掌握正确的哺乳方法、进行适当的调护,是顺利哺乳的关键,及早发现问题、合理的治疗措施完成哺乳。

  一. 哺乳期乳房的保养 哺乳期乳房的保养主要包括三个方面,产前调护、产后喂养及断乳方式。 产前保养从妊娠5月开始,每周可用棉签蘸取75%酒精,轻轻擦拭乳头,保持乳头、乳晕部位的干燥清洁。由于乳腺具有分支状导管系统结构,所有导管汇集开口于乳头,因此乳头发育的好坏直接决定了产后哺乳的难易程度。对于先天性或妊娠后所致乳头短小的患者,于妊娠5月开始每天需牵拉乳头数次,直至分娩。

  产后乳房调护重在以下四个方面:正确的哺乳方法、良好的哺乳习惯、适当的情志调摄以及合理的饮食配置。

  产后3-4天泌乳反射完全建立,泌乳反射成功建立的产妇一般产后1-3天可获得90-270ml乳汁,一个月时可达650ml,三个月后每天乳汁分泌量达750-850ml。因此产后开奶越早越好,一般1-3天内即要开始哺乳,否则乳汁的分泌功能会受到影响。哺乳前产妇洗净双手,用温开水擦洗乳头和乳晕周围,先轻揪乳头数次,再上下弹乳头数次,然后用拇指、食指、中指捏住乳晕处,以拇指着力按压乳晕下大导管向乳头方向推挤,从而扩张疏通乳头开口周围的输乳管,疏通后可见乳汁从乳头各孔涌出甚至喷射而出,此时即给婴儿吮吸,两侧乳房左右轮换,每侧15分钟,每次哺乳时间不能过长,更不能养成婴儿含乳而睡的不良习惯。哺乳后要将未吸净的乳汁排空,此过程不仅可以减少乳汁淤积,预防感染的发生,下次哺乳时乳汁分泌足够充分。对于奶水较多的产妇,除用吸奶器吸出多余的乳汁之外,还需采用手法按摩帮助挤净乳汁。按摩时产妇取坐位或卧位,操作者以拇指按住乳房内的导管,沿乳房周围向乳头方向推挤,其余四指托住乳房,配合施力,必要时双手一起操作。按摩时注意用力适度、不要揉按乳房皮肤,以免损伤皮肤和腺体组织。

  中医认为女子乳头属肝,乳房属胃。肝主疏泄,疏泄有度,情志调畅,则乳头得养,乳络通畅;胃主受纳腐熟,脾胃健运,水谷精微化源充足,则乳汁源源不断。因此,哺乳期间产妇要保持愉悦的心情,良好的生活规律、合理的饮食和充足的睡眠。哺乳期间产妇精神焦虑、情绪不稳定会影响内分泌神经系统的调节功能,使泌乳素分泌减少,进而导致乳汁分泌减少,甚至枯竭。

  研究表明,人体每合成100ml乳汁需要85千卡能量、1.73g蛋白质,而饮食中蛋白质转化为乳汁蛋白质的效率为70%,因此我国营养学会推荐乳母每日饮食中蛋白质供给量要达到90g以上,其中50%以上应为优质蛋白质。同时每天脂肪摄入量控制在总能量的20%-25%,其余能量则应由碳水化合物提供。维生素A每日推荐供给量为1200ug、维生素D为10ug、维生素C为130mg、维生素B1与B2分别为1.8mg和1.7mg、维生素PP为20mg、叶酸为270ug。哺乳期每日钙与铁的推荐供给量分别为1200mg和25mg。因此哺乳期间产妇的饮食中要增加蛋白质的摄入,保证足够维生素和微量元素的储备。提倡多食蛋、奶、鱼、瘦肉、海产品等蛋白质含量丰富的食品,增加乳汁的营养成分。适当增加汤水的摄入,以补充产妇体内消耗过多的水分。但应避免饮用过于肥厚油腻的浓汤,以免阻碍脾胃的功能,也易引起乳汁的淤积。

  产后1-2月时不需定时哺乳,可按婴儿需要随时哺乳,奶水充足者无需添加辅食,有时根据婴儿需要也可在两次哺乳间隔期间给予适量鲜果汁、青菜水或鱼肝油制剂。产后3月起根据婴儿睡眠规律可每2-3小时哺乳1次,逐渐延长至3-4小时1次,每日6-7次。至产后4月开始逐步添加辅食,6个月以内的婴儿主要添加菜泥、水果泥、鱼泥、稀粥、米糊、乳儿糕等食品,6个月以后每日哺乳时间减为5次,期间添加烂面、饼干、碎菜、肉末、鱼肉等辅食。至9个月后则以辅食为主,包括稠粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎肉、碎菜等,母乳仅作为补充替代。哺乳时间一般不超过一年,以6-12个月为宜。哺乳时间过长会导致产妇的乳腺和其他生殖器官过度萎缩。产妇在断奶期间要少食含汤水的食物,逐步减少哺乳次数,缩短每次哺乳的间隔时间。若乳汁较多,可用生山楂30g、生麦芽30g水煎服,同时取皮硝120-150g碾成小块,置于布袋中,外敷于乳房并束紧,待皮硝溶化后取下,每日3-4次。必要时也可加用溴隐停口服,抑制泌乳素的分泌,从源头上阻断乳汁的分泌。对于先天性乳头凹陷畸形者,乳腺炎治疗不当形成传囊乳痈或乳漏者,要即时行被动断奶。

  二. 哺乳期乳房常见问题及应对策略

  1. 产后缺乳        除乳腺发育不全或乳腺先天性凹陷的产妇存在乳汁合成或排出 障碍以外,产后缺乳主要是产后哺乳方法不正确、饮食不合理、精神情志不畅所致。中医认为本病的病机可归纳为气血虚弱、肝郁气滞、痰气壅阻、冲任虚衰。发现后治疗要即时,首先帮助患者采用正确的哺乳方法,饮食中增加含蛋白质食物的摄入,同时配合益气养血、通络下乳的汤药水煎服。

  2. 乳汁自出

  产后乳汁自出,表现为哺乳期间乳头不经婴儿吮吸而乳汁自然流出,多由产后气血虚弱、肝经郁热对乳汁统摄无权或疏泄过度所致。治疗上采用益气养血、疏肝固摄的汤药水煎服。同时勤换衣服,避免乳汁浸渍皮肤发生湿疹或炎症。

  3. 乳头破损

  乳头破损多见于乳头及乳颈部,亦可延及乳晕部,以皲裂为主要 表现,有时裂口较深可引起出血,有时裂口中分泌物干燥结痂,易引起干燥性疼痛,有时在乳头孔上可见白点状物,为乳头局部形成的溃疡,此时切忌用针挑刺,以免细菌从乳头破损处进入乳腺引发感染。治疗上可用西瓜霜喷雾剂加麻油调成糊状,敷于患处。每次哺乳前洗净。对于乳头疼痛明显,分泌物较多者,还可加用疏肝清热类中药内服。

  4. 乳汁郁积

  乳汁郁积表现为乳房胀满、结块、可伴疼痛、皮肤不红或微红、 乳汁分泌不畅,不伴发热及全身不适症状。多因乳头短小凹陷、乳管不畅或哺乳方法不当引起。中医认为,乳络不通是本病的主要病机。治疗上采用内外合治法,内服疏肝清胃、通乳消肿类中药,外用手法按摩疏通乳络。对于乳头短小、先天发育不佳者以手法按摩治疗为主,具体按摩方法如前所述,操作中需注意按摩的顺序,应先将结块周围乳腺导管疏通,再对结块部位进行按摩。对于疼痛肿胀明显者,可嘱其先内服汤药,再行手法按摩治疗。有些乳房结块不宜消散,通常在回乳后3-6个月内行B超检查,若提示为囊性肿物,内有液体形成,可行穿刺将液体吸出,肿块可明显缩小,再配合活血散结中药内服,肿块消失。

  5. 急性乳腺炎

  乳汁郁积日久或细菌侵入乳房会引起乳房化脓性感染,以乳房红 肿、灼热、疼痛为主要表现,常伴全身发热,后期可有脓肿形成。脓尚未成者,治疗上以内服清热解毒、托里透脓的汤药为主,每日2剂,高热者每两小时加服1剂,直至热退。对乳房局部红肿热痛明显者,可用金黄膏外敷,敷时注意遮盖面积要大于红肿范围,同时露出乳头。每天1次,隔天更换。脓肿形成者要即时行手术切开排脓,术后药线引流。对脓腔部位深、脓出不畅者采用垫棉法加压包扎,以防止传囊乳痈的形成;对疮口久不收口者,必要时需回乳,以防止乳漏的发生。抗生素使用期间及炎症持续期间患侧乳房不能哺乳,通常炎症消退后可对比观察患侧与健侧乳房乳汁的颜色、质地是否一致,以判断患侧乳房是否痊愈,能否重新哺乳。

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