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如何正确胸部CT影像

发布时间:2023-02-06    来源:温江区中医院  
一份完整的胸部CT检查图像资料主要包含病人简介、扫描参数以及胸部断面连续图像三个方面的内容
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如何正确解读胸部CT影像

  一份完整的胸部CT检查图像资料主要包含病人简介、扫描参数以及胸部断面连续图像三个方面的内容,在每一个CT图像上均会用汉语拼音或者英文缩写的方式显示医院的名称、病人姓名、性别、年龄、CT编号、扫描日期跟时间等内容,而在扫描参数中,则包含有扫描管电压、毫安秒、扫描时间、层厚、层距、窗宽以及窗位等,窗宽一般指的是图像所包括的CT值范围,对于图像的对比度也会产生决定性的影响,窗位则包含有窗宽上下限的平均中心值,对于CT图像的亮度也会产生较大影响。
  解剖在胸部CT影像中非常重要,CT图像是体部结构横断面的图像,需要我们在对胸部CT影像报告的解读过程中,对体部断面的解剖结构进行熟悉与掌握,这是进行体部CT诊断的重要基础。一般情况下一幅体部CT图像是定位片,定位片跟普通的X片类似,用来对扫描的层面以及层距进行确定,在该图像上标出的层面数位置跟横断图像上的位置是保持一致的。因此在胸部CT影像解读过程中还需要养成良好的习惯,根据层面的高低顺序,采用自上而下的方式,将一系列的图像堆塑起来进行观察,在自己大脑中形成三维立体图像,这是非常重要的阅读技巧。如果只是单独对一幅存在病变的图像进行阅读,容易出现思路局限的情况,并且会出现诊断结果过于片面性,甚至还会出现错误的结论,这也是书写CT报告的重要基础。
  我们在胸部CT诊断过程中,首先需要采用图像层层堆塑的方式对病变是肿块性抑或非肿块性进行判断,随后需要对病变的外形、密度以及病灶内钙化情况进行描述,在此过程中还需要注意病变内是否存在有普通胸片不能分辨的内在钙化小点,这也能够对判断病灶是良性还是不良病灶起到良好的辅助作用。在判断肺内单发结节灶而言,相对CT值并不可靠,还需要通过多种途径进行辅助查看,从而保证诊断的合理性和科学性。
  因为每一幅CT图像都具备有一定的厚度和CT值,一定单位体积的厚度中可以包括有多种组织,这时候的CT值也可以视为几种组织CT值的平均数,但是该CT值所代表的组织密度是不存在的,这也被称作是容积效应。对于小于1cm的钙化灶而言,其CT值类似于软组织密度,也无法真正表现为钙化密度,这时候一般还需要通过薄层扫描1-2mm层厚的方式,才能够将病变情况显示出来。
  在进行纵膈病变的观察过程中,首先要判断病灶肿块以及病变来源自前/中/后纵隔哪个部位,为后续观察奠定基础。此外还要对肿块或者病变的外形、密度、钙化情况进行明确,较后根据CT值对病变是囊性、实性还是脂肪性进行明确,囊性病变CT值低,蛋白质成分的CT值较高,实性病变CT与软组织CT值相似,可以通过扫描增强的方式来进行判断。纵膈内的淋巴结在临床医学上一般可以分为14组,其中1~9组为纵膈内淋巴结、10~14组组为肺内淋巴结,胸部CT影像,可以判断5mm以下的淋巴结,一般情况下单个淋巴结直径大于15mm,多淋巴结直径大于10mm的情况下才具有诊断价值。
  在对胸膜以及胸壁病变进行观察过程中,我们要注意少量的胸腔积液跟胸膜增厚有着一定的类似性。胸腔积液自身具备有重力坠积的特点,其位置还会随着体位变化出现一定程度的变化,形态也多为新月形,针对胸膜病变和胸腔积液我们可以通过增强扫描的方式来进行两者的有用甄别,其中增厚胸膜表现为显著强化,胸腔积液在增强扫描之后表现与增强前一致。对于增厚的胸膜,还可以通过明显的胸膜外脂肪层进行辨别,在脂肪层衬托下能够发现轻微增厚的胸膜,增厚的胸膜会呈现为孤立的线样影。胸膜增厚表现可见的脂肪层一般是胸膜炎症的结果,在结核性胸膜增厚病人更为常见。因此在胸膜增厚同时,通过对胸膜外脂肪层增厚情况进行判断的方式,对胸膜病变起到良好的诊断作用,而胸膜外脂肪层的消失则能够表明病变已经侵犯到了患者的壁层胸膜以及胸壁等位置。
  此外如果在脏层、壁层胸膜增厚并同时还存在有胸腔积液的情况下,CT很容易进行诊断,此现象被称作是胸膜分离征。石棉肺患者壁层上的胸膜斑跟肺的交界处比较光滑,但是厚度具备保持一致,因此在增厚的胸膜内出现钙化情况时,钙化多数情况下位于下壁层胸膜,但是慢性浓胸发生时的钙化则多是位于脏层胸膜处。针对一些会累及到肺间质的疾病,石棉肺以及类风湿关节炎患者在胸部CT表现中可见明显的壁层胸膜增厚情况,这也就需要我们在书写胸部CT影像报告中能够引起注意。
  准确的CT诊断报告,不光介于上述病灶的表述,还要对涉及的血管、神经、骨骼组织改变进行必要的阐述,以辅于胸部CT报告的完整。

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