二尖瓣反流病人的福音！二尖瓣和二尖瓣反流

当血液流过心房和心室时，心瓣会自然地开合，让血液往适当的方向流动二尖瓣位于心脏内部，是左心房和左心室之间的瓣膜，二尖瓣功能正常时，血流会以单一方向从左心房流向左心室。

然而，当二尖瓣未能完全闭合，流经的血液便会循相反方向反流，这称为二尖瓣反流。

二尖瓣反流有多种成因，包括 :

- 心脏衰竭导致瓣环扩张

- 心瓣组织变坏

- 先天性心瓣异常(出生时已出现异常)

症状

为了抵消血液反流的影响，左心室就必须更用力搏动，以维持全身的血流，以致心肌过劳而使心脏肥大而且变弱。

长期下来，心肺可能因为额外的负担而造成心脏衰竭。也就是心脏无法送出足够血液以因应身体需求的状况，并可能会引致心跳不规律、中风，甚至猝死等情况。

有些患者可能没有任何症状，然而若出现症状则可能包括 :

- 呼吸困难，尤其在过度用力后或躺卧时

- 疲倦及虚弱，尤其在活动量较多时

- 咳嗽，尤其在夜间或躺卧时

- 感到心跳急促和不规律

治疗方法

治疗需视乎病情的严重性，以及情况是否持续恶化。

一些病情轻微的个案可能并不需要任何治疗，但患者仍需要定期接受医生的检查和监察。

对于严重个案，则可能须要进行手术或微创二尖瓣修补治疗。

药物治疗

如有需要，医生或会处方药物来帮助控制病人的症状。

然而，这些药物只能控制二尖瓣反流引致的症状，而不能治疗二尖瓣本身的损伤。

手术治疗

1. 传统方法

对于一些个案，医生或会建议替病人进行手术修补或置换心瓣。

二尖瓣修补治疗可保存病人的心瓣；而二尖瓣置换手术则在二尖瓣不能修补的情况下进行，以人工心瓣代替已受损的心瓣。

不论心瓣修补治疗还是置换手术，患者均需要进行开胸手术。

2. 微创手术 - 修补手术

使用MitraClip治疗，相对于传统的开胸手术，这种疗法属微创修补治疗。

在进行治疗时，心脏专科医生会利用MitraClip 仪器夹着病人的二尖瓣，这种仪器可让二尖瓣完全紧闭，因此有助恢复心脏的正常血液流动。

在过程中，病人需要全身麻醉，在心脏导管室借助经食道超声波和X光透视下完成。

医生在病人大腿引入导管 (一根幼长的软性管子)至心脏，再经导管将装置引导至心脏，再夹住松脱的二尖瓣，令其能完全紧闭。

手术一般需时3至4个小时，不过每个人的身体结构不同，时间也可能有差异，并大概留院1至5天。

MitraClip手术风险及术后须知

微创手术已获得美国食品及药物管理局批准作为常规治疗。

至今全球已有超过80,000名患者接受这种治疗。

医生会与病人比较MitraClip治疗及其他合适治疗方法的风险。

手术之后大约需要住院一至五天，治疗后，您应该很快就会发现二尖瓣反流的症状改善。

MitraClip仪器非常细小，病人在术后不会感觉到它的存在。

治疗之后医生可能会给您处方抗凝血药物，以减少产生严重血栓的风险，在出院之前，请遵照医生或护士的指示服食适量的剂量。

MitraClip治疗手术后都无须特别照顾或协助 ，出院后，医生会安排您覆诊。请务必按时定期覆诊，并遵守医生的指示。

出院后请务必遵守以下的事项

手术后至少三十天内，患者应避免进行剧烈运动。如果医生认为有必要，则需要限制更久。

确实遵守医生的指示服药，尤其是如果处方了抗凝血剂。

如果因为副作用如皮疹、出血、胃部不适等状况而无法持续服药，请与医生联系。

接受任何医疗或牙科治疗之前，请告诉医生您接受过这个手术，因为您可能需要服用抗生素，以预防可能的感染。

张先生体检后得知自己两侧颈动脉各有一个约1.6*2.7mm大小的斑块，一连串的疑问让他很是着急与担心，比如斑块是怎么长出来的？会不会堵塞了脑血管？如果坚持服用降脂药，斑块能不能减小？还能不能消除掉？

张先生：我没有高血压也没有糖尿病，为啥也会长颈动脉斑块？

医生：颈动脉斑块是血管发生了动脉粥样硬化的一种表现。动脉粥样硬化是由于血管内皮受到损伤后，大量脂肪沉积其上引起炎性反应，脂肪发生变性形成粥状脂质物积存在血管内皮下的结果，当粥状脂质物集结成团时就形成了斑块。

由此可知，斑块的形成会经历血管内皮受损、脂肪沉积、脂肪炎性反应、集结成团等几个阶段，而血管内皮损伤是其发生的基础。造成内皮损伤的原因有很多，比如血压、血糖的升高，这是机体本身发生了疾病所致；另外还有很多其它的因素，比如吸烟、饮酒、熬夜等等，再比如随年龄的增长血管的衰老和老化等。所以，不是只有有高血压和糖尿病的人才会长斑块。

张先生：这么说颈动脉斑块是不可避免的了？

医生：当然不是。比如老年人血管会老化，称为动脉硬化，它与动脉粥样硬化的本质区别在于没有脂肪沉积与粥状脂质物的形成，这些物质相当于在血管壁中参杂了“杂质”，就像产品有了瑕疵，属于残次品，这样的血管才是导致心脑血管病等发生的病理基础。所以，动脉粥样硬化也是可以避免的，从上面说到的动脉粥样硬化及斑块形成的任何一个环节采取有效干预措施，都有助于防止这些病变的发生。

张先生：已经形成的斑块还能缩小或是消除掉吗？

医生：斑块的形成有一个逐渐进展的过程，比如说从小到大，表明导致斑块形成的因素始终存在；比如从软到硬，刚开始只是脂肪沉积，沉积时间长了会引起炎性反应而导致脂肪变性，此时称为软斑，软斑不断被钙化或纤维化就成为了硬斑。斑块处于脂肪沉积期时，脂肪有可能被清除出去使斑块缩小或消除，到了软斑阶段时，要想把变性的脂肪消除掉的可能性很小，而成为了硬斑就没有消除掉的可能了。但不管什么样的斑块，及时采取干预治疗措施都可以阻止与延缓斑块的继续进展，对缩小斑块有积极的作用。

张先生：如何治疗呢？就是服用降脂药吗？需要服用多长时间？

医生：对动脉斑块的防治需要采取综合措施，较基础的是去除损伤血管内皮的危险因素，有糖尿病、高血压的人要控制好血糖、血压，戒除烟酒、生活规律不熬夜也是必须做到的；降低血脂可以有效避免脂肪的沉积，在动脉斑块的防治中起着非常重要的作用。

有动脉粥样硬化及斑块的人，常被要求服用他汀类的降脂药，它可降低血脂中的低密度脂蛋白水平，低密度脂蛋白的主要作用是将脂肪运送进血管内皮，把运送脂肪的“运输工具”降下来，脂肪沉积的机会将大大减少，而且这类药物还能抑制脂肪发生炎性反应，阻止脂肪发生变性脂质化，不但可以缩小斑块，也会为清除沉积的脂肪提供了机会和可能。

由于对有动脉粥样硬化及斑块的人在控制低密度脂蛋白上，比普通人的要求高很多，通常需要他汀类的降脂药帮助才能实现，因此需要长期服用，一旦停用，低密度脂蛋白会迅速升高，再次增大血管病变发生的风险。

至于很多人担心长期服药对身体的损伤，虽然药物有一定的副作用和不良反应，但比起动脉粥样硬化及斑块形成带来的危害是微不足道的，因此只要经评估长期服药的获益远大于不良反应，就应当坚持服用，切不可擅自停药。

张先生：颈动脉斑块会堵塞血管吗？

医生：首先要特别提醒一下，颈动脉斑块只是全身血管病变的一个窗口，有颈动脉斑块提示全身其它部位的血管也可能有相同的病变，因此应当引起足够的重视。其次斑块是凸起于血管内表面的团块，会导致血管管腔狭窄，斑块长大到一定程度当然会阻断血流堵塞血管，对于这样较大的斑块可以采取手术剥离斑块的方式消除堵塞，是有办法治疗的，比较危险的是斑块破裂后引起的堵塞。

斑块可能在血压突然升高、血糖大幅升高等因素作用下发生破裂，破裂后其中的粥状脂质物暴露在血液中，会引来大量血小板聚集形成血栓，且形成的速度非常快，并可随血流流动堵塞全身任何一处血管。而斑块什么时候会破裂是不可预知的，危险随时都可能发生，这才是防范的重点。

张先生：如何防范血栓的形成呢？

医生：上面已经说到了斑块形成的因素，这些因素同时也是导致斑块发生破裂的诱因，因此对动脉粥样硬化及斑块的治疗是较重要的防范措施。同时有些人还会服用抑制血小板聚集的抗凝药，目的也是为了预防血栓的形成。

总之，有颈动脉斑块形成时即表明机体存在引起血管发生动脉粥样硬化的危险因素，就应当查找原因并采取相应的干预治疗措施，切不可置之不理而听之任之，要知道身体是自己的，你如何对待它，它就会如何对待你。